"I am a Radiologist Technician": TEKNIK PEMERIKSAAN RENOGRAFI KAPTOPRIL

Pengertian	Sekresi Angiotensin II di ginjal merupakan hal yang penting dalam pemeliharaan fungsi ginjal secara normal. Sistem renin angiotensin memainkan peranan penting dalam patogenesis hipertensi renovaskuler. Penurunan perfusi renal akan merangsang pelepasan renin ke dalam sirkulasi darah yang dapat menyebabkan kadar angiotensin II (A-II) plasma meningkat. A-II selain sebagai vasokontrikor terutama di arteriolar efferen akan merangsang juga sekresi aldosteron oleh korteks adrenal serta merangsang sistem saraf simpatis. Renografi kaptopril merupakan modifikasi dari renografi konvensional yang dilakukan dengan memberikan 25-50 mg kaptopril sebelum pemeriksaan dilakukan. Kaptopril (ACE inhibitor) akan menghambat vasokonstriksi arteriolar glomerulus yang disebabkan oleh A-II, menurunkan laju filtrasi glomerulus, aliran urine dan retensi garam di ginjal yang sakit. Penurunan laju filtrasi glomerulus ini melatar belakangi adanya perubahan pada renogram. Pada ginjal dengan stenosis a. renalis, penurunan fungsi akan terlihat setelah pemberian kaptopril.
Tujuan	Mendeteksi ada/tidaknya stenosis
Indikasi	Uji saring hipertensi renovaskuler
Kontraindikasi	Wanita hamil / menyusui
Prosedur Persiapan	Persiapan hampir sama dengan pada pemeriksaan renogram konvensional, hanya satu jam sebelum pemeriksaan, penderita diberi 25-50 mg kaptopril peroral. Penderita dianjurkan puasa paling kurang 4 jam sebelum pemberian kaptopril. Tekanan darah dipantau tiap 15 menit. Apabila penderita dalam pengobatan diuretika, obat harus dihentikan 2-3 hari sebelum pemeriksaan. Apabila radiofarmaka yang digunakan ¹³¹I-hippuran, maka 15 menit sebelum pemeriksaan penderita penderita diberi 1 cc larutan lugol. Radiofarmaka ^99mTc-MAG3 sebanyak 5 mCi atau 300 uCi ¹³¹I-hippuran disuntikkan intravena secara bolus melalui vena mediana cubiti. Peralatan · Kamera gamma LFOV kolimator : LEHR untuk ^99m Tc-MAG3, Medium energy collimator untuk ¹³¹I-hippuran. · Energy setting: Low energy pada puncak 140 KeV Medium energy pada puncak 364 KeV · Window width: 20 %
Prosedur Tindakan	Tatalaksana Posisi pasien telentang. Detektor ditempatkan sedemikian rupa hingga ginjal dan kandung kemih berada dalam lapang pandang pencitraan dari proyeksi posterior. Protokol: Akuisis: Teknik pencitraan dinamik Matrix 128 x 128 Frame/time I : 30 frame/ 2 menit (bila menggunakan mAG 3) Frame/time II : 30 frame/60 menit Pemrosesan data: Seluruh data kasar digabung, kemudian dibuat ROI pada kedua ginjal serta di bawah kedua ginjal untuk substraksi latar belakang, didapatkan kurva aktivitas terhadap waktu.
Penilaian	Penilaian pada umumnya berdasarkan penilaian kualitatif terhadap kurva renogram. Penilaian semi kuantitaif berdasarkan rekomendasi Working Party on Diagnosic Criteria of Renovascular Hypertension with Captopril Renography sebagai berikut: 1. Derajat 0 : normal 2. Derajat 1 – salah satu dari yang berikut: perlambatan ringan dari fase sekresi (fase 2) penurunan aktivitas maksimal waktu puncak (Tmaks) abnormal 6<Tmaks<11 menit fase sekresi turun dengan lamban 3. Derajat 2 A perlambatan fase sekresi dan Tmaks, dengan fase ekskresi 4. Derajat 2 B perlambatan fase sekresi, Tmaks tanpa fase ekskresi. 5. Derajat 3 penurunan yang nyata atau penangkapan radiofarmaka tidak ada sama sekali. Nilai a. Probabilitas tinggi untuk hipertensi renovaskuler, bila perubahan dari satu atau lebih derajat (termasuk 2A>2B) pra dan pasca-kaptopril. b. Probabilitas rendah-derajat 0 pasca-kaptopril. c. Intermidiate – renografi awal abnormal tanpa ada perbedaan antara pre dan pasca-kaptopril. Penilaian kuantitatif lain meliputi: a. perubahan fungsi terpisah (split renal function) dengan nisbah 60/40 % atau lebih b. perpanjangan waktu transit parenkim. c. aktivitas residual korteks (cacahan pada 20-30 menit versus cacahan pada puncak) d. perubahan laju filtrasi glomerulus total (penurunan 15 % atau lebih); berguna untuk mendeteksi stenosis a. renalis bilateral atau pada pasien dengan hanya satu ginjal.